면역요법, 비소세포폐암 1차 치료에 병용요법 건강보험 3월부터 보장 전이성 비편평 비소세포폐암 환자의 병용요법 전체생존기간 10.6개월 → 22개월 홍숙희 교수 서울성모병원 종양내과 사진 제공 서울성모병원 .성모병원 폐암은 지난 10년 동안 한국에서 암 사망의 주요 원인이었습니다. 2020년 기준으로 18,673명이 폐암으로 사망했습니다. 30분마다 약 1명이 사망합니다. 특히 암이 여러 장기로 전이된 4기 환자는 생존율이 10% 미만인 것으로 알려져 있다. 최근 폐암 환자들이 다시 희망을 보았습니다. 면역항암제 ‘펨브롤리주맙’이 지난해 3월부터 의료보험의 1차 비소세포폐암 단독요법 또는 병용요법에 포함됐기 때문이다. 특히 면역항암제와 화학요법제 항암제의 병용요법은 치료반응률을 높이고 환자의 생존율을 획기적으로 높일 수 있어 주목받고 있다. 머니투데이는 국내 의료계에서 오랫동안 폐암 환자를 치료해 온 홍숙희 서울성모병원 종양내과 교수를 만나 면역항암제와 면역항암제의 병용효과에 대해 들어봤다. 홍 교수는 “일반적인 항암치료의 반응률은 20~30%”라며 “실제 면역항암제와 병용요법의 반응률은 약 65%로 전체 생존기간이 거의 2배 가까이 늘었다”고 말했다. 설명했다. 보험 가입 전 펨브롤리주맙 가격은 1회 600~700만원, 2년 35주기 치료에 2억원이 넘는 비용이 들었고, 이제는 보험에 가입하면 보험금액의 5%만 내면 된다. 1년에 약 360만 원만 내면 된다 면역치료제와 병용요법은 생존율이 낮은 전이성 폐암 4기 환자에게도 효과적이다. 폐암 기대수명은 1년이 조금 넘는데 실제로 미국 MD앤더슨 암센터의 자료에 따르면 4기 전이성 폐암 환자의 생존기간은 8~10개월 정도이며, 그러나 홍 교수는 환자들에게 면역항암제와 병용요법을 도입한 후 1년 반을 살 수 있고 2년 정도 생존할 수 있다고 설명했다. , “면역항암제 복합제의 전체생존기간이 22개월에 이르러 모든 환자에게 적용하기는 어렵지만 생존기간은 2배로 늘어났다. 홍 교수는 “한번 폐암 진단을 받으면 치료를 포기하거나 폐암 치료를 결정하기까지 오랜 시간이 걸리는 경우가 많다. 수용이 가장 중요하다는 것을 모두에게 말하고 싶습니다. 다음은 홍 교수와의 질의응답 – 올해 3월 전이성 비소세포폐암 1차 치료제로 면역항암제 단독 또는 병용 급여 적용 면역항암제는 단계별로 입증된 우수한 치료 데이터 보유 3 임상연구 환자의 종양세포에서도 PD-L1의 발현이 없거나 적음 항암제를 투여하여 세포를 공격하면 죽은 세포가 분열하여 다양한 물질을 생성함 이 물질의 구성성분이 면역반응을 유도 이때 부스터로 부가적인 효과를 더하는 면역항암제입니다 여러 임상연구에서 면역항암제는 뚜렷한 이상반응이 없는 것으로 확인되었습니다 일부 환자는 면역력을 얻었습니다 화학요법을 중단할 수 있다는 것은 4기 암 환자의 치료에 있어 매우 혁신적인 변화입니다. 비율은 20~30%이지만, 면역요법을 병용했을 때 반응률이 최소 5~10%포인트 증가했으며, 실제로 면역요법 병용요법에서 반응률은 약 65%였으며 전체 생존기간은 일반항암화학요법 유지기간(반응지속기간)은 약 4~5개월로 면역항암제를 사용하는 환자의 경우 10개월 이상 지속 – 면역항암제와의 병용요법은 보험급여 후 정식처방, 향후 한국 폐암 생존율에 어떤 변화가 예상되는가 면역치료제 승인 이전 임상시험에서 4기 전이성 비편평 비소세포폐암 환자가 가장 높은 전체생존율 입증 약 14년 환자가 병원에 왔을 때 기대수명이 1년 조금 넘었다고 설명했지만 미국 MD 앤더슨 암센터에서 발표한 자료에 따르면 4기 환자의 생존기간은 전이성 폐암은 8~10년 10개월 4기 폐암 진단을 받은 환자는 1년 미만으로 생존하지만 면역항암제 도입과 임상 데이터 확인으로 현재 환자들에게 “1년 반이면 충분하고 2년 정도 살 수 있다”고 설명하고 있다. 물론 모든 환자에게 적용하기는 어렵지만 면역항암제의 생존율이 2배로 증가했다는 의미다. PD-L1, 면역항암제보다 단독요법이 더 효과적인가? 아니요. 최근 미국임상종양학회 ASCO 2022 Annual Meeting에서 발표한 결과에서 PD-L1 발현율이 50% 이상 높은 환자에서도 병용요법이 더 효과적일 수 있습니다.면역항암제는 화학요법과 병용하는 것이 효과가 있다고 하는데, 나이가 많거나 발현율이 높은 사람도 면역항암요법을 잘 견뎌낼 수 있기 때문입니다. 지난해 3월 보험급여 확대 이후 면역항암제 병용요법 후 확진 효과적인 사례를 소개해주세요. 환자가 치료를 위해 날아왔다. PD-L1 발현이 매우 낮은 편평 세포 암종 진단을 받았습니다. 대부분의 경우 편평 세포 암종은 종양이 기관지나 심장을 전이하고 압박하기보다는 폐에서 덩어리로 자라기 때문에 위험합니다. 그러나 이 환자는 편평상피세포암종임에도 불구하고 흉막 전이가 심했고 뇌에도 일부 전이가 일어났다. 과거에 이러한 환자들은 전이된 머리(뇌)에 방사선 요법 단독으로, 그리고 흉막으로의 전이를 축소하기 위해 화학 요법 단독으로 치료를 받았습니다. 나중에 폐의 큰 종양은 다시 방사선 요법을 포함하여 여러 수술을 받아야 했습니다. 그러나이 모든 것은 면역 종양 약물의 조합으로 해결되었습니다. 환자도 치료를 받고 기뻐하며 상태가 호전됩니다. 환자가 지루하고 고통스러운 치료 과정을 거치지 않아도 된다는 점은 큰 장점이라고 생각합니다. Q: 면역항암제 처방급여 이후 더 긍정적인 흐름이 있을지 궁금하다. Medicare 혜택에 따라 환자의 비용 부담은 어떻게 다릅니까? 보험급여 이후 면역항암제 처방이 크게 늘었다. 보험급여 적용 이전에는 3주 단위로 진행되던 치료 주기를 환자 부담으로 4주 또는 6주 단위로 연장한 사례가 있었다. 보험이 적용되기 전에 환자들은 2년 동안 35주기의 치료에 약 2억 원을 지불해야 하며, 치료 비용은 600만~700만 원 정도다. 현재는 면역항암제 자체의 가격이 소폭 하락해 환자가 연회비의 5%(약 360만원)만 내면 돼 금전적 부담이 크게 줄어든다. -마지막으로 폐암 환자들에게 격려의 말씀 부탁드립니다. 폐암은 젊은이에서 80대에 이르는 노인 환자에서 진단되었습니다. 나이, 질병의 진행 정도, 폐암 진단 여부와 상관없이 적어도 한 번은 치료를 받는 것이 좋습니다. 폐암 진단을 받았을 때 사람들이 자신의 의욕을 포기하거나 치료를 받기로 결정하는 데 오랜 시간이 걸리는 경우가 많습니다. 일부 환자는 특정 유전적 돌연변이가 없기 때문에 표적 치료에 적합하지 않은 경우 치료를 포기합니다. 하지만 일단 치료를 받는 것이 중요합니다. 면역항암제가 폐암 치료에 강력한 도구가 된 만큼 치료를 위해 의료진과 적극적으로 상담하는 것이 무엇보다 중요하다는 말씀을 드리고 싶습니다. 이창섭 기자 [email protected] 출처 : 머니투데이 입력 2022.07.08.13:34